Le reste à charge zéro (100 % santé) : rappel de la réforme et nouveautés 2021
Le reste à charge zéro (100 % santé) : rappel de la réforme et nouveautés 2021
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Entrée en vigueur le 1er janvier 2020, la réforme du 100 % santé a pour objectif d'améliorer l'accès aux soins du plus grand nombre en optique, en dentaire et en audiologie.
Au sein de La Mutuelle Familiale nous avons fait le choix de parler de RAC zéro plutôt que de « 100 % santé ». En effet, si la réforme vous permet bel et bien d'éviter d'avoir à débourser de l'argent pour vos soins en plus des montants pris en charge par l'assurance maladie et par votre mutuelle, elle ne vous assure pas d'être couvert à 100 % sur tous vos besoins en santé et n'est valable que pour les assurés qui ont une mutuelle. De ce point de vue, l'expression « Reste à charge 0 » permet d'être plus clair sur l'objectif du dispositif.
Comment ça fonctionne ?
Ce dispositif repose sur deux actions mises en place par l'assurance maladie et par votre mutuelle : le plafonnement des tarifs des soins concernés et la prise en charge d'une partie de la dépense par la mutuelle. Vous n'avez donc plus à payer de surplus pour vos frais de santé.
Dois-je forcément prendre un équipement RAC 0 ?
Les équipements donnant droit à un Reste à charge 0 sont définis par les pouvoirs publics. En revanche, vous êtes libre de choisir des lunettes (monture et verres), des prothèses dentaires et des aides auditives autres que celles du panier RAC 0. C'est ce qu'on appelle « le panier libre ». Dans ce cas, votre reste à charge dépendra de ce que prévoit votre mutuelle.
Bon à savoir dans tous les cas, pour vous permettre de faire votre choix de façon éclairée, le devis établit par les professionnels de santé doit toujours contenir une proposition RAC 0. Votre dentiste doit également vous informer des alternatives avec un reste à charge zéro, mais il n'est pas tenu de les mettre en œuvre.
En optique, vous avez désormais deux paniers de soins au choix :
- classe A : monture et verres remboursés à 100 % pour le panier RAC 0 ;
- classe B : panier hors RAC 0 avec un remboursement en fonction des garanties choisies.
Depuis le 1er janvier 2021, vous pouvez bénéficier du RAC 0 sur les prothèses dentaires amovibles. Vous aviez déjà accès à un reste à charge zéro sur les prothèses dentaires fixes, hors implants, depuis 2020.
En dentaire, vous pouvez choisir entre 3 paniers :
- « RAC 0 » : avec prise en charge à 100 % des frais ;
- « A Reste à charge maîtrisé » : avec des prix plafonnés pour les soins et prothèses. Le reste à charge est alors raisonnable et peut être pris en charge par votre mutuelle ;
- « A tarif libre » : avec une liberté de choix des matériaux et techniques et un remboursement qui dépend entièrement de votre niveau de garantie.
En audioprothèse, depuis le 1er janvier 2021, vous pouvez désormais opter pour des aides auditives renouvelables tous les 4 ans :
- Classe I : panier RAC 0, intégralement remboursé ;
- Classe II : panier hors RAC zéro, remboursé selon vos garanties.
La Mutuelle Familiale, toujours soucieuse des besoins de ses adhérents, fait évoluer régulièrement ses offres pour vous proposer des contrats responsables* et vous faire bénéficier du RAC 0.
En individuel, c'est le cas notamment de la gamme LMF Santé, avec ses prestations innovantes sans augmentation de tarifs, récompensée en 2020 du Label d'Excellence pour la qualité de ses prestations : https://www.mutuelle-familiale.fr/lmf-sante
En entreprise, vous avez la possibilité de mettre à jour votre contrat collectif et les garanties minimales bénéficiant aux salariés.
N'hésitez pas à contacter votre conseiller pour toute question sur votre contrat.
*Un contrat est dit responsable notamment lorsqu'il ne fixe pas les cotisations en fonction de l'état de santé des adhérents et qu'il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…).