Newsletter 8 : La Mutuelle Familiale renforce son service de Tiers Payant

La Mutuelle Familiale renforce son service de Tiers Payant

Le Tiers Payant est un service offert par la Mutuelle Familiale à ses adhérents, qui leur permet d’accéder aux soins, sans avance d’argent, auprès de professionnels de santé conventionnés sur présentation de leur carte d’adhérent mutualiste.
En confiant la gestion de son tiers payant à iSanté, 1er opérateur en France, la Mutuelle Familiale vous fait bénéficier d’un réseau de plus de 110 000 professionnels de santé.

La Mutuelle Familiale répond à vos questions :

• Qu’est ce qu’une carte de Tiers Payant ?

La carte de tiers payant atteste de l’ouverture de vos droits au tiers payant et indique également les personnes de votre famille, bénéficiaires de ce service.

• Quelles sont les spécificités de la nouvelle carte de Tiers-Payant ?

La nouvelle carte arbore un format différent, identique à celui de la carte Vitale, mais en papier plastifié. Plus compacte et plus pratique, elle peut être glissée plus facilement dans le portefeuille. 

De plus, dorénavant chaque foyer qui compte au moins deux adultes assurés, recevra une seconde carte.

• Quand la carte est-elle adressée ?

Votre carte vous est adressée chaque fin d’année pour l’année civile suivante, à l’adhésion d’un contrat ou encore en cas de modification des données de votre contrat.

Cette année, sa durée de validité est exceptionnellement de 6 mois, jusqu’au 31 décembre 2011. A partir de 2012 et pour les années suivantes, elle sera annuelle.
A noter : les adhérents qui n’avaient pas opté pour le prélèvement automatique et qui recevaient jusque-là leur carte chaque trimestre, auront désormais une carte annuelle.

• Quand la présenter ?

A partir du 1er juillet, pour tout nouveau soin ou renouvellement, il est important de présenter votre nouvelle carte aux professionnels de santé, notamment votre pharmacien, pour qu’ils prennent en compte le nouvel organisme de tiers payant. Ceux-ci seront avertis par iSanté du changement de tiers payeur mais des erreurs peuvent se produire.

• Que faire en cas de Prise En Charge « PEC » préalable ?

La Prise En Charge doit être demandée par votre professionnel de santé directement à notre organisme tiers payeur iSanté. Vous ne devez pas adresser directement une demande à iSanté, mais passer impérativement par votre praticien.

Auparavant, en cas d’hospitalisation, celle-ci était délivrée par la Mutuelle Familiale après que l’adhérent ou l’établissement lui en a fait la demande. A partir du 1er juillet, cette prise en charge est fournie par iSanté, uniquement sur demande de l’hôpital ou de la clinique.
Concernant l’optique, le dentaire et l’audioprothèse, la demande est nécessaire pour bénéficier du tiers payant, et là encore, le seul interlocuteur est iSanté, que le professionnel peut contacter par téléphone, du lundi au vendredi, ou par le biais d’une plateforme en ligne, ce qui lui permet d’avoir une réponse immédiate, y compris le samedi.
Par ailleurs, l’organisme s’occupe des frais d’obsèques prévus dans certains contrats. Dans ce cas également, la demande doit être faite par les pompes funèbres.

• Comment trouver un professionnel de santé conventionné ?

Un service de géolocalisation, accessible depuis le site Internet de la Mutuelle Familiale, en cliquant sur votre Espace Membres – Rubrique Service Tiers Payant / Trouver un professionnel de santé -  vous fournira les adresses (assorties d’un plan) des professionnels pratiquant le tiers payant près de chez vous ou de votre travail. Il permet, pour une zone géographique et pour une spécialité données, d’identifier les professionnels de santé conventionnés.

Pour plus d’information, contactez la Mutuelle Familiale au 01 55 33 41 00 ou à l’adresse mail : adherents@mutuelle-familiale.fr